関節リウマチと妊娠・授乳について

妊娠は計画的に→治療の変更が必要だから。
妊娠前のリウマチを良い状態にしておくこと。
「100％安全」な薬剤はありません。安全性と効果のバランスで考えましょう。
妊娠中のリウマチ症状が軽くなるのは約6割。
男性も注意が必要なお薬があります。
当院で良く使われるお薬に限って取り上げています。

鎮痛薬	妊娠	授乳
アセトアミノフェン（カロナール）*1	〇	〇
非ステロイド系鎮痛剤（ロキソニン、セレコックス等）*2	×	〇
ステロイド（プレドニン）	〇	〇

*1：頻回に服用するならば、ステロイドのほうが良い
*2：貼り薬も避けた方が無難。モーラステープは妊娠28週以降は禁忌

抗リウマチ薬	妊娠	授乳
アザルフィジン*1	〇	〇
リマチル*2	△	△
メトトレキサート（リウマトレックス）*3	×	×
タクロリムス（プログラフ）	〇	〇

*1：男性は妊娠計画の3か月前に中止　
*2：有害な報告はないようだが、データーが少ない
*3：男女ともに妊娠計画の3か月前に中止

生物学的製剤*1	妊娠	授乳
抗TNF抗体製剤*2 エンブレル・シムジアヒュミラ・シンポニー	〇	〇
アクテムラ*3	△	△
オレンシア*4	△～×	△～×

*1：妊娠末期まで使用した場合は、乳児の6ヶ月までの生ワクチン（BCGやロタウイルスワクチン）の接種を控えた方が良い。
早産児（37週未満）には投与中の授乳は避けた方が良いかも。
*2：妊娠全期間において使用可能。実績が多いのはエンブレルとシムジア。
*3：おそらく安全。ただデーターが少ない。
*4：データーが少ない。積極的には推奨できない。治験では最終投与10週間経過すれば妊娠可。

JAK阻害薬	妊娠	授乳
ゼルヤンツ	×	×

参考サイト

国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」（https://www.ncchd.go.jp/kusuri/lactation/qa_ninshin.html#q5）
The EULAR points to consider for use of　antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation（http://ard.bmj.com/content/75/5/795.full.pdf
The Organization of Teratology Information Specialists（https://mothertobaby.org/）